Mẫu 5 LCT
(Trở về mục lục QTATĐ)
Mẫu 5. LỆNH CÔNG TÁC
1.3. Địa
điểm (hoặc thiết bị) tiến hành công
tác: ………………………………………………………
1. Cấp cho
 TÊN ĐƠN
VỊ |
LỆNH
CÔNG TÁC Số: ……/……/……
|
A. Phần lưu giữ của người ra lệnh
1. Cấp cho
1.1.
Người chỉ huy trực tiếp (Người thi hành lệnh): …………………………………Bậc ATĐ ……/5
1.2. Nhân
viên đơn vị công tác, gồm: …… người:
Thuộc (Công ty, Phân xưởng v.v)
…………………………………………………………………………
Danh sách nhân viên đơn vị công tác và thay đổi người
(nếu có):
TT
|
Họ, tên
|
Bậc ATĐ
|
|
1
|
/5
|
||
…
|
/5
|
||
/5
|
……………………………………………………………………………………………………………1.4.
Nội dung công tác: …………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
1.5. Điều
kiện về an toàn điện để tiến hành công việc: ………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
1.6. Thời
gian bắt đầu làm việc theo kế hoạch, từ ……giờ……phút, ngày……/……/……
Người ra Lệnh công tác
(ký, ghi họ, tên): ………………………………
 |
B.
Phần giao cho người chỉ huy trực tiếp (người thi hành lệnh) để thực hiện công
việc
TÊN ĐƠN
VỊ
|
LỆNH
CÔNG TÁC Số: ……/……/……
|
1. Cấp cho
1.1.
Người chỉ huy trực tiếp (Người thi hành lệnh): …………………………………Bậc ATĐ ……/5
1.2. Nhân
viên đơn vị công tác, gồm: …… người:
Thuộc (Công ty, Phân xưởng v.v)
………………………………………………………………………
Danh sách nhân viên đơn vị công tác và
thay đổi người (nếu có):
TT
|
Họ, tên
|
Bậc ATĐ
|
Đến làm việc
|
Rút khỏi
|
||
Thời gian
(giờ, ngày,
tháng)
|
Ký tên
|
Thời gian
(giờ, ngày,
tháng)
|
Ký tên
|
|||
1
|
/5
|
|||||
…
|
/5
|
|||||
/5
|
||||||
1.3. Địa
điểm (hoặc thiết bị) tiến hành công
tác: ………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
1.4. Nội
dung công tác: …………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
1.5. Điều
kiện về an toàn điện để tiến hành công việc: …………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
1.6. Thời
gian bắt đầu làm việc theo kế hoạch, từ ……giờ……phút, ngày……/……/……
Người ra Lệnh công tác
(ký, ghi họ, tên): ………………………………
2.
Thi hành lệnh
2.1.
Người chỉ huy trực tiếp (Người thi hành lệnh) (ký, ghi họ, tên): ……………………………… Bậc ATĐ ……/5
2.2.Người
giám sát an toàn điện (ký,
ghi họ, tên (nếu có)): …………………………… thuộc
đơn vị (ghi tên đơn vị
cử NGSATĐ) ……………………………………………………………………………………
2.3.
Trình tự công việc và biện pháp an toàn
từ lúc bắt đầu đến lúc kết thúc công việc
TT
|
Trình tự công việc
|
Biện pháp
an toàn
|
Thời gian
|
|
Bắt đầu
|
Kết thúc
|
|||
1
|
||||
…
|
||||
3. Kết thúc công tác
Đơn vị công tác kết thúc, làm xong
công việc lúc……giờ ……, ngày ……/……/……
Người chỉ huy trực tiếp (Người thi
hành lệnh) đã báo cho ông (bà): ……………………………………
Chức danh (Người
ra lệnh hoặc Trưởng ca trực vận hành-nếu đơn vị QLVH cấp lệnh):
…….……………… ……………………………………………………………………………………………………………
Người chỉ huy
trực tiếp (Người thi hành lệnh) (ký và ghi họ, tên):
……………………………………..
 |
Đã kiểm tra hoàn thành Lệnh, ngày ……/……/……
Người ra Lệnh công
tác (ký và ghi họ, tên): ………………………………
*Ghi chú:
1. Người cấp Lệnh chỉ ghi số lượng người và họ, tên nhân
viên của toàn đơn vị công tác. Nhân viên đơn vị công tác ghi thời gian đến
(hoặc rút khỏi khi đang làm việc) và ký.
2. Phần trình tự công việc và Biện pháp an toàn đã thực
hiện phải được ghi đầy đủ tên, nội dung công việc, địa điểm, những biện pháp an
toàn đơn vị công tác đã thực hiện, người ra lệnh thay đổi, bổ sung thêm công
việc, nơi làm việc, nghỉ giải lao v.v.
3. Lệnh công tác có thể lập thành quyển để lưu giữ phần
cuống nơi người ra lệnh.
4. Trong quá trình làm việc nếu có thay đổi thì người chỉ
huy trực tiếp chỉ cần báo lại cho Người ra lệnh công tác biết.
